Fusió Lumbar Intersomàtica Transforaminal – TLIF

Fusió Lumbar Intersomàtica Transforaminal

Cirurgia Raquídea Lumbar, Tècnica TLIF, Descompressió Neural.

Fusió Lumbar Intersomàtica Transforaminal

Cirurgia Raquídea Lumbar, Tècnica TLIF, Descompressió Neural.

Els objectius de la cirurgia raquídia a la columna lumbar típicament impliquen la descompressió dels elements neurals. No obstant això, en molts casos aquestes tècniques estan associades a inestabilitat iatrogènica, empitjorament de la deformitat preexistent, inestabilitat o potencial desenvolupament de més compromís neurològic en el futur.

Les situacions que porten a reintervenir oa fusions fallides han portat a la identificació de certs factors que poden predisposar a dolor persistent o morbiditat després de la cirurgia de reconstrucció de columna lumbar. S’ha reconegut des dels inicis de la fusió vertebral posterolateral que una descompressió neurològica amb èxit no sempre s’associava amb una unió clínica i radiològicament amb èxit de l’artròdesi. En alguns casos, el quadre clínic continuava sent excel·lent i intervencions successives no eren necessàries. Tot i això, la pseudoartrosi i les dificultats i riscos clínics que s’originen per la fallada de la fusió de l’espai intertransvers posterolateral ha portat a molts dissenys tècnics millorats per maximitzar la fusió eficaç i optimitzar els resultats clínics.

A més de les dificultats en obtenir una fusió intertransversa posterolateral, sovint hi ha una malaltia anatòmica a la part anterior de la columna vertebral, ventral a l’espai neurològic, entre els platerets vertebrals i en el mateix disc, que no només contribueix a la simptomatologia preoperatòria sinó que necessita tractament per obtenir un resultat adequat. En aquests casos en cirurgià ha de considerar la incorporació al constructor de la fusió dels dos pilars de la columna, l’anterior i el medi, a través d’una intervenció a l’espai discal, a més d’una sòlida artròdesi posterolateral. Ha quedat clar a la literatura anterior que la descompressió directa en patologies com infeccions, tumors i fractures s’aborda millor per via anterior.

No obstant això, hi ha alguns casos, especialment a la columna vertebral degenerativa, en què el cirurgià és requerit per almenys en part realitzar una exposició quirúrgica lumbar posterior. En aquests casos, un mètode eficaç i avantatjós d’accedir a la columna vertebral anterior ia l’espai discal és mitjançant una incisió simple posterior lumbar. És en aquesta situació que la Fusió Intervertebral Lumbar Posterior (PLIF) s’aplica de la millor manera. Tot i que la tècnica PLIF amb abordatge bilateral és la més coneguda a la literatura clínica i acadèmica, el desenvolupament de la Fusió Intervertebral Lumbar Transforaminal (TLIF) ha permès al cirurgià abordar l’espai discal posteriorment d’una manera eficaç i aïllada, i per tant disminuint la morbiditat global de les estructures neurals.

Tècnica unilateral

La TLIF és una tècnica unilateral que permet al cirurgià accedir a lespai intervertebral discal per augmentar una fusió posterior intertransversa. La tècnica TLIF superior a la tècnica de fusió espinal posterior sola perquè el cirurgià no només és capaç de restablir l’alçada de l’espai intervertebral, reduir l’espondilolistesi i la inestabilitat degenerativa, i augmentar la lordosi mantenint l’alçada de la columna mitjançant la fixació posterior. Aquesta tècnica també permet al cirurgià augmentar el potencial de fusió obtenint una superfície de fusió circumferencial i tractar la patologia de la columna vertebral anterior directament, cosa que no es pot reparar via una tècnica de fusió intertransversa aïllada. Si es compara la tècnica de TLIF amb la tècnica d’ALIF (Fusió Intervertebral Lumbar Anterior), es pot veure que una descompressió posterior permet la descompressió neural directa a més de la tècnica intervertebral. L’exposició de la fusió posterior també permet els avantatges relatius a la fixació pedicular per maximitzar i potenciar l’estabilitat, contribuir a corregir la deformitat i facilitar la rigidesa de la fixació.

Riscos

Certament hi ha riscos associats a la tècnica posterior, que és originàriament neural. Sens dubte són de més fàcil maneig i de naturalesa més rutinària que els potencialment catastròfics riscos vasculars que són inherents a la tècnica ALIF. Encara que aquests avantatges esmentats són considerables, hi ha limitacions a la tècnica intersomàtica posterior. Això és especialment evident en casos amb cifosi significativa, on el TLIF és menys capaç daconseguir la lordosi màxima que una exposició i fusió anterior.

En resum, la raó de ser del TLIF és obtenir un suport a la columna mitjançant un únic abordatge posterior, i alhora dur a terme una cirurgia descompressiva i una fusió posterior amb instrumentació. També hi ha l’avantatge biològic afegit de la fusió intersomàtica mitjançant compressió a través d’una caixa de fusió estructural que potenciarà l’èxit de l’artròdesi. Hi ha diferents avantatges de l’abordatge amb TLIF.

Avantatges del TLIF

La primera i més òbvia és la naturalesa unilateral. Això resulta en menor destrucció dels elements posteriors i menor desestabilització de la columna, cosa que millorarà l’estabilitat de la fusió. Tot i que la tècnica PLIF en el passat oferia la possibilitat de realitzar un procediment aïllat anterior i posterior, la tècnica unilateral permet molta menor retracció perineural, cicatrització i preserva les superfícies òssies per a la fusió posterior. Això es pot assegurar perquè l’articulació contralateral es manté intacta respecte de la seva anatomia òssia. La TLIF permet, com a part de la dissecció, un accés molt més lateral als neuroforamens per descomprimir el nervi sortint i el que baixa sense manipulació neural. Això evita lesions per retracció de l’arrel nerviosa que sovint es veuen amb la tècnica PLIF i amb les fusions bilaterals. Un accés molt més lateral a l’espai discal es pot fer a través de la zona de seguretat.

Intervencionismo del Dolor en Clínica Vertebra Barcelona Madrid

CONTACTAR

Si voleu contactar amb nosaltres, per demanar cita o sol·licitar més informació sobre els nostres serveis, podeu fer-ho aquí

Opinions dels Pacients

Buen trato y atención, fui con una ciática de caballo y me dejaron como nuevo ,solo tengo palabras de agradecimiento.

icono pacientes 2Antonio R., Veure la resenya original a Google

Me realizaron esta mañana una Denervación facetaria lumbar (Rizolisis) y tengo que decir que «O» dolor. Han pasado 10h desde la intervención y sigo sin nada de dolor y sin medicación. Enhorabuena a todo el equipo. Viggo Adeler (Medico)

Viggo Adeler, Ver reseña original en Google

Es un sitio que ha mejorado mi calidad de vida.

icono Markus O., Veure la resenya original a Google

Hace mucho que no sentía lo que era vivir sin dolor. Solo tengo palabras de agradecimiento para todo el equipo, desde el personal en recepción hasta el equipo en quirófano. Gracias Dr. Squarcia por tan detallada explicación de mi problema y por lo acertado del tratamiento. Pido a Dios que este bienestar dure bastante.

icono pacientes 4Alicia G., Veure la resenya original a Google

Solo tengo palabras de agradecimiento a los Doctores Ricardo Ruiz y Dr. Matias, en dos ocasiones he acudido a ellos, y solo tengo palabras de agradecimiento, me han solucionado mi problema, primero de Vertebras Lumbares y la segunda de un Hombro, y en los dos casos éxito total, no he vuelto a tener ningún tipo de molestia, estoy totalmente agradecido a ellos, me han cambiado la vida. MUCHAS GRACIAS DOCTORES, son ustedes fantásticos

Juan J., Veure la resenya original a Google

Sólo tengo palabras de agradecimiento, gracias Doctor Ricardo Ruiz.

Carlos, Veure la resenya original a Google

Después de llevar meses con un dolor intenso en la espalda y en una pierna por una hernia y estar atiborrado de medicamentos y de sesiones de rehabilitación finalmente un amigo me recomendó esta Clínica y acerté plenamente. Me visitaron muy rápido y el Dr Ruiz me practicó una intervención por radiofrecuencia que me ha resuelto el problema, ya no me duele y he recuperado mi calidad de vida, que había perdido. Solo tengo palabras de agradecimiento

Pedro L., Veure la resenya original a Google

Me realice una rizolisis hace dos años y es lo mejor decisión q tomé nunca. Me aconsejaron esta clínica. Personal y trato excelente. Volvería sin dudarlo. Soy otra persona desde que no siento nada de dolor.

Pepy A., Veure la resenya original a Google

Primera visita con el DR. Mattia Squarcia por fin un medico que me escucha y se mira todas mis pruebas medicas ya vengo de una mala experiencia de otra clínica del dolor que el médico no me escuchaba y ni se miró ni una prueba medica.

Anabel R., Veure la resenya original a Google

En una situación francamente desesperada con mi madre afectada de neuralgia del trigémino y con dolores continuos y terribles durante el confinamiento y ningún médico de la sanidad pública capaz de calmarle en modo alguno el dolor, ha resultado milagroso encontrar este centro navegando por internet. En apenas un par de semanas tras la visita inicial, el Dr. Ruiz intervino a mi madre en una cirugía ambulatoria y poco agresiva y en apenas unos días volvió a recuperar dicción, movilidad y empezó al fin a dormir al no sufrir esos tremendos dolores. Y si el tratamiento ha sido efectivo gracias a las manos de un gran doctor, no por eso hay que quitar mérito al todo el equipo del centro. Desde la recepción a las enfermeras son todos profesionales ejemplares que te hacen sentir seguro y en buenas manos en todo momento. Mi madre ya es otra y apenas 4 meses después somos conscientes de que no hay mejor inversión que la salud y en Clínica Vértebra es todo un acierto. Totalmente recomendables. UN MILLON DE GRACIAS.

icono pacientes 3Alicia R., Veure la resenya original a Google