Bombes Implantables per a Infusió Espinal de Fàrmacs

Una bomba implantable és un dispositiu especialitzat que administra quantitats precises de fàrmac concentrat a l’espai intratecal a través d’un petit catèter. L’espai intratecal conté el líquid cefaloraquidi. La infusió espinal també rep el nom d’infusió intratecal.

Les bombes implantables estan adreçades a pacients amb dolor crònic sever que no ha respost a altres tractaments. Alguns exemples de diagnòstics per als quals una bomba implantable pot ser eficaç són: dolor lumbar després de cirurgia fallida, dolor per càncer, distròfia simpàtic-reflexa, dolor neuropàtic, i dolor sever per fractures vertebrals.

Es tracta de pacients que no responen als tractaments farmacològics o els produeixen efectes secundaris intolerables.

La bomba d’infusió espinal administra de forma contínua petites quantitats de fàrmacs analgèsics concentrats, banyant així els receptors del dolor situats a la medul·la espinal. Gràcies a això s’aconsegueix alleujar el dolor i disminuir o eliminar les necessitats de medicaments orals o transdèrmics (pegats). En dipositar-se el medicament directament al sistema nerviós, les dosis necessàries de la majoria de fàrmacs són molt menors.

Atès que és impossible saber a priori si un pacient en concret es beneficiarà o no de la infusió contínua espinal, és molt important realitzar una prova o test previ, que pot consistir en una injecció del fàrmac que s’emprarà a l’espai intratecal, o bé es pot fer una infusió contínua provisional amb bomba externa durant alguns dies. En aquest darrer cas, atès que hi ha risc d’infecció, el control per part del metge ha de ser molt estret.

L’implant del sistema d’infusió es fa en un quiròfan. No cal utilitzar anestèsia general, encara que es pot fer en funció de les característiques i de l’estat general de salut de cada pacient. Generalment es fa servir sedació profunda i anestèsia local.

L’implant consta de dues parts: la inserció d’un catèter fi a l’espai intratecal mitjançant una punció a la columna lumbar o dorsal, i la col·locació de la bomba implantable sota la pell, generalment a la regió abdominal.

És recomanable romandre en observació com a mínim 24 hores, ara administrar analgèsia adequada i antibiòtics.

Un cop implantada la bomba, aquesta s’emplena amb morfina o amb els fàrmacs que s’empraran per a la infusió. El ritme d‟infusió es programa electrònicament amb control remot.

Aquests són alguns dels fàrmacs que s’utilitzen sovint per a les bombes implantables:

• Morfina: Es tracta d’un potent analgèsic opioide. És el fàrmac més emprat en infusions espinals per al tractament del dolor. Com a efectes secundaris a curt termini, pot provocar nàusees, vòmits, pruïja, inflor a les cames, somnolència i retenció d’orina. Generalment, aquests efectes desapareixen en el termini d’un a tres dies. Un efecte secundari que cal tenir en compte també és el desenvolupament de tolerància, és a dir, la necessitat de fer servir dosis cada vegada més grans per aconseguir els mateixos resultats.
• Bupivacaïna: Es tracta d’un anestèsic local d’acció perllongada que, unit a la morfina o altres fàrmacs opioides, potencia si acció, millorant significativament l’analgèsia proporcionada per la infusió contínua espinal.
• Clonidina: Es tracta d’un fàrmac amb efectes antihipertensius, que té altes propietats analgèsiques, especialment si es combina amb altres fàrmacs. Entre altres efectes secundaris pot produir disminució de la tensió arterial, que algunes vegades impedeix la seva ocupació.
• Ziconotide: És un nou fàrmac, extret d’una mena de cargol. S’ha demostrat eficaç en moltes maneres de dolor neuropàtic. S’empra únicament per la via espinal.
• Baclofè: És un fàrmac relaxant muscular que s’utilitza en pacients que pateixen rigidesa muscular o espasticitat com a resultat d’un accident vascular cerebral, una lesió medul·lar, o altres tipus de malaltia neurològica. Quan s’assoleixen els nivells terapèutics (eficaços per alleujar els símptomes), generalment romanen estables durant molt de temps.

La medicació a l’interior de la bomba dura entre un i tres mesos, segons la concentració i el ritme d’infusió que es programi. Cada cop que la medicació de la bomba s’esgoti caldrà omplir-la de nou, puncionant amb una petita agulla la bomba implantada sota la pell. A cada revisió, es poden modificar els paràmetres de velocitat d’infusió i de concentració del fàrmac, per millorar el control del dolor.

La bateria de la bomba s’esgota transcorreguts alguns anys. La durada està en funció dús que es faci de la bomba. La bateria no es pot substituir, sinó que cal reemplaçar tota la bomba. Això requereix un procediment quirúrgic simple en el qual s’incideix al lloc on està allotjada la bomba, s’extreu i se substitueix per una de nova.

No és recomanable practicar ressonància magnètica a un pacient portador d’una bomba programable implantada. De tota manera, si és absolutament necessari, es pot fer seguint uns protocols que es proporcionaran als radiòlegs i als tècnics de radiologia.

Tots els pacients seran proveïts d’una identificació especial que indica que s’ha implantat un dispositiu per evitar passar controls de seguretat als aeroports.

CONTACTAR

Opinions dels Pacients